Inscripción Actividades Extraescolares
Presenciales

DATOS DEL ALUMNO/A

Nombre y apellidos (*)

Fecha de nacimiento

Centro educativo (*)

Curso (*)
—Por favor, elige una opción—1º Infantil2º Infantil3º Infantil1º Primaria2º Primaria3º Primaria4º Primaria5º Primaria6º PrimariaOtros

Letra (*)

¿Realizaste alguna de nuestras actividades el curso pasado? (*)
SíNo

¿Se queda en el comedor? (*)
SíNo

ACTIVIDAD EXTRAESCOLAR: (*)

—Por favor, elige una opción—Aprende con LEGO® (Infantil)LEGO® Robótica 1 (1º a 3º Primaria)LEGO® Robótica 2 (4º a 6º Primaria)

Si en su colegio la misma actividad se realiza en dos días o el mismo día en dos horas distintas, indique a continuación el día/hora que más le interese.

DATOS DE LOS PADRES O TUTORES

Padre / Madre / Tutor (*)

DNI Padre / Madre / Tutor (*)

Teléfono de contacto 1 (*)

Teléfono de contacto 2

Email de contacto (*)

¿Socio del AMPA? (*)
SíNo

¿Cómo nos conoció? (*)
—Por favor, elige una opción—Folleto, cartelesPrensa escritaRadio, TVFamilia, amigosFacebookYoutubeWebInternetEn el colegioOtros

Observaciones - (Lucien Briet, anotar nº de Socio AMPA)

---

DATOS BANCARIOS (PAGO DOMICILIADO DE LAS CUOTAS MENSUALES)

Titular

Entidad bancaria

Código IBAN

En caso de devolución del recibo bancario, se abonará el importe correspondiente al recibo devuelto más los gastos por devolución del mismo que ascenderán a 4 euros por recibo devuelto.

Autorizo a que EDUCACIÓN 21 utilice fotografías o vídeos de mi representado

Quedo enterado y acepto las Condiciones generales de EDUCACIÓN 21